根据中华医学会内分泌学会2010年《中国10城市甲状腺疾病流行病学调查》结果显示:我国十城市(北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市)的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为
近日,我院乳腺甲状腺外科完成一例超声引导下乳腺脓肿穿刺引流术。患者秦某,因剖宫产术后40天,发现右乳肿块伴疼痛1周余入院,入院查体右乳上方皮肤红肿,可触及一约12x10cm肿块,有明显波动感,压疼明显,超声检查考虑脓肿形成。金广超主治医师检查过患者后,建议住院手术治疗,并于当晚在局麻下行超声引导下乳腺脓肿穿刺引流术,这是一种有别于传统的乳腺脓肿切开引流的新术式。 急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期,特别是初产妇产后1~2个月内,故又叫急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎,中医称为“乳痈”。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%~4%,比经产妇乳腺炎多1倍。乳汁淤积伴发细菌感染而发病,呈急性炎症表现,红肿热痛,寒战高热,早期可以手法排乳,中药治疗,化脓以后传统的治疗则需要在全麻后在患者乳腺脓肿最明显处乳房皮肤上做一个深达脓腔的切口,切开长度以充分引流为原则,一般在4cm以上,之后每人换药促使伤口愈合,一般1个月以上才能愈合,手术创伤大,治疗时间长,患者非常痛苦,大部分病人会出现瘘,导致患者只能回奶,无法继续哺乳,对患者和婴儿都有很大不利影响。且在乳房上留下明显的瘢痕,甚至造成乳房外形的改变而影响美观。 图一:传统切开引流手术刀口 超声引导的乳腺脓肿置管引流术是在超声定位下,将引流管止于脓腔内,负压下将脓液吸除干净,并用生理盐水反复冲洗脓腔,操作安全简单,出血少,不仅可以达到切开排脓减压的目的,而且可以减少患者切开引流后换药的痛苦,避免局部产生瘢痕,减少了乳瘘的发生,保护了乳腺的完整性,更易于让患者接受,最大程度的降低了患者的身心损害,置管处只有不到1cm的切口,愈合后对乳腺外形基本没有影响。 图二:患者术前超声检查 图三:患者术前脓肿范围标记 图四:患者术后一周效果
乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤, 传统的病理形态学分型在目前的临床实践中已逐渐显示出其不完善性。随着人类基因组计划的完成及分子生物学技术的应用, 以肿瘤形态学结合基因表达特征的分子分型概念已被学者们所认
二十一二岁的女孩犹如美丽的花朵劲情绽放,正是无忧无虑的年龄,然而乳腺的一些良性肿块尤其是纤维瘤在这个年纪发生率也很高,而且易于反复。美丽的乳房上因为手术而留下遗憾的疤痕,如果反复手术,那多条疤痕就更容
医学信息部关天星 济南市中心医院 昨天 “大娘这两天做完手术啥感受?” “好啦!啥症候都没有啦,就是饿,我这么长时间,终于能吃上饭了,大夫说刚做完手术,不让吃多了,让俺多吃几顿,这不,俺儿又
很多患乳腺疾病的患者在入院接受治疗之前没有住院的经历,加上非医学的教育背景,使这部分患者对于突如其来的住院接受乳腺手术治疗完全没有概念。除了心理上可能还没有完全接受需要手术治疗的现实,也很可能不知道自己需要为住院治疗进行怎样的准备。这里,跟大家介绍一下手术之前一般都会有怎样的诊断、治疗流程,在了解了这些流程之后,患者和家属可以有的放矢地进行相应的物质上的和心理上的准备工作,更顺利地接受相关治疗。 1/手术之前需要进行相应的辅助检查 所有患者在进行手术之前都需要进行相应的术前辅助检查,这些检查包括两方面的内容,一方面是评估身体状况,用来评价患者手术前的状态是不是适合或者说是不是能够受得了手术对身体的打击,如果身体完全不能耐受手术,不能贸然安排手术治疗;另一方面,需要对患者的疾病情况进行评估,以帮助专业治疗组医生制定最恰当的治疗方案。 这些检查包括: 抽血化验(检测患者的血常规,血型,生化功能,凝血功能,乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病,对于乳腺疾病患者还需要检查激素水平,怀疑肿瘤的患者还需要进行肿瘤标志物的检测等等)。对于高龄患者必要时还需要进行血气分析; 心电图,胸片:用来评估患者的心肺功能,如果考虑患者存在心肺功能的障碍,还需要进行心脏,肺脏的相关检查; 双侧乳腺及腋窝的彩超; 乳腺的钼靶检查:是乳腺的X线摄影,通常大于40岁的患者需要进行此项检查; 乳腺核磁:并不是所有的乳腺患者都需要进行乳腺核磁检查,通常肿瘤患者在接受保留乳房的手术前需要进行核磁检查以便排除乳腺多灶肿瘤的情况; 各种活检:手术前进行常规的穿刺活检,能够有助于手术前明确诊断,提供最终手术治疗的依据。目前,在有条件的医院,通常建议怀疑乳腺恶性肿瘤的患者接受手术前的穿刺活检。 以上的这些辅助检查能很快地完成并拿到结果的话,将有助于患者尽早地安排手术治疗。通常,患者入院时,病房的护士会通知患者什么时间安排了什么样的检查,并嘱咐相应的注意事项,需要患者和家属进行积极地配合。另外,有些患者可能在门诊或者在其他医院已经接受了一部分检查,住院时,患者要把这些情况跟你的医生沟通,避免不必要的重复检查。需要强调的是,有一部分患者在住院前可能在其他医疗机构接受了乳腺穿刺活检或者切除活检,对于这部分患者,需要带来病理切片或者组织蜡块(从接受穿刺的医疗机构的病理科交押金借出来这些东西,正规医院都会提供此项服务),方便在手术前进行病理会诊,获得安排手术的医院的明确诊断。 2/与医生护士的沟通 通常患者入院当天,会有护士向患者介绍病房的情况,主管的医生,护士的情况,方便患者更好地了解自己的治疗团队。也会有医生来病房接诊患者,询问病史和进行相应的身体检查(可以在这个时候把已经有的检查和自身的情况向医生进行详细地介绍),医生也会根据已知的情况介绍初步的诊疗安排。因此,在入院当天,办理住院后,不要轻易离开医院(住院患者未经医生护士准许擅自离开医院是不符合医院规定的),耐心地等待你的接诊医生来询问病情和查体(有时候,由于手术多,出门诊等情况,接诊医生可能会在当天比较晚的时候才能有时间来病房第一次看望您)。 在手术前辅助检查已经基本做完并获得结果之后,医生会在查房时告诉患者手术的时间,跟患者约定家属来医院沟通病情并进行手术前签字的时间。在约定好的时间,关注患者病情的亲友,特别是直系亲属,配偶必须到位(重要的家属不到场,手术前的谈话没有办法进行,没有担当和决断力的家属做不了接受手术的决定),医生会在那个时间详细向患者和家属介绍病情,回答问题,介绍整体的治疗计划,进行手术前相关医疗文件的准备。 3/患者其他的准备 通常,患者办理住院的住院通知单上会写明需要患者入院时携带的随身物品,按照上面的说明准备好即可。对于有特殊需要的患者,可以自行准备其他的物品,比如带几本喜欢的书,准备带耳机不影响到其他人的音乐播放器。医院通常会提供消毒干净的床上用品,禁止自带被褥等物品;患者住院期间不建议化妆,脸部化妆,涂指甲油可能会影响医护人员对查体的判断;在进行有创检查之前(比如乳腺穿刺)可以安排洗浴,否则在手术前直到手术后一段时间不能进行洗浴。 有其他合并疾病需要接受药物治疗的患者,可以入院时携带好日常使用的药物,比如合并糖尿病,高血压病的患者可以携带降糖药,降压药在住院期间使用自己的药物,并向主管医生介绍清楚情况(当然,医院也可以提供此类药物,只是有些时候不见得患者经常使用的药物与医院药房的摆药一致,配送等原因也可能造成入院初期患者需要的药物不能及时送到患者手中); 对于使用血管活性药物的患者(比如阿司匹林,华法林等)需要在手术前停用药物1周以上,以免造成手术中,手术后出血的并发症。能不能停用此类药物,很多时候需要咨询神经内科或者心内科的专科医生(当初建议患者使用此类药物的医生); 由于乳腺手术不是急诊手术,处于月经期的患者,通常建议在月经结束3-5天后再接受手术,以避免不必要的麻烦; 吸烟的患者,建议手术前禁烟至少1周; 医护人员会手术前进行包括腋窝在内的手术区域备皮,患者不必自行提前处理; 相信经过上面的介绍,能帮助患者和家属了解了所谓的接下来要发生什么,做好各种准备工作,积极地面对疾病,医生护士和患者共同努力,争取最顺利的治疗过程和最好的治疗结果。
随着生活水平和健康意识的提高,越来越多的人关心自己的身体状况。而体检是得知自己身体状况的常见方式。很多人,尤其是女性朋友,在做颈部B超时,会发现“甲状腺结节”,心中惶惶不安。其实甲状腺结节十分常见,就算被诊断出,也不必过多担心,最主要的是我们要对自己的病症有一个明确的认识。 ★什么是甲状腺结节? 甲状腺是我们人体的一个重要的内分泌器官,位于颈前。甲状腺结节正是甲状腺内的一个独立病灶,它可能是良性肿瘤、局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿等。 ★甲状腺结节的成因 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变,由单纯性甲状腺肿发展而来。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节,一般是多发,也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种,多由弥漫性甲状腺肿演变而成,属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面: 1、缺碘及机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足,比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等,可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质:萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质,黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质,引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量,对甲状腺肿的发生也有关系,药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺素合成和释放,从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍:家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘:少见,碘的有机化过程受阻,甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变。 一般人群通过触诊(用手摸)的检出率为3~7%,而通过B超检查,检出率可高达20~67%,也就是说十个人中就有多达近7个人患有甲状腺结节,尤其是女性和老年人群更为多见。 ★得了甲状腺结节怎么办? 甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性,而甲状腺结节大多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右,所以一旦被诊断出甲状腺结节,大家也不必过多担心。根据以下的方法进行检查,治愈率是很高的。 1、超声诊断 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,它可以看到结节的大小、血供,囊实性。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。 2、抽血检查 抽血做个甲状腺功能检查,看看甲状腺是否在正常工作,检测血清促甲状腺激素(TSH)水平,研究显示甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常,其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者, 3、细针抽吸活组织检查 如果还是无法确定良恶性,那就受点苦做个细针穿刺活检,这可是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。 ★微波消融术 甲状腺微波消融术是在彩色多普勒超声引导和监测下,通过直径仅1.4mm微波穿刺针穿刺到病灶部位,组织内极性分子在微波场的作用下高速运动,互相摩擦产生热量,在病变组织内迅速升温,温度超过 60℃,细胞即可死亡,产生坏死区域;如局部的组织温度超过 100℃,组织和围绕器官的实质发生凝固坏死, 2-3个月后这一坏死组织逐渐纤维化,最终被人体吸收,是一项微创、有效、安全的治疗方法。 ★微波消融的优势 1、手术时间短,不易复发。 2、创伤小,出血少,愈合快。 3、效果可见,范围可控。 4、全程可视,精确定位。可以多次治疗,能够满足甲状腺结节的发病特点,适合大多数甲状腺结节患者。 下图可以非常好地说明这一点。 适合消融治疗的人群: 1.经超过2次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检均诊断为良性的结节; 2.实性或以实性为主的结节; 3.有明显的压迫症状,如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等; 4.不适合手术切除或拒绝手术者 5.结节外凸影响美观或对术后美观有较高要求者; 6.甲状腺恶性病变复发者; 7.对甲状腺结节过度焦虑者而严重的心肺功能及精神障碍,不能配合治疗者、凝血功能异常者都不能进行消融治疗。 饮食小贴士: 知道了治疗方法,我们在生活中也可以想办法预防甲状腺结节,比如在饮食上进行相关的调整。 1、蛋白质:可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。 2、热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。 3、碘:为甲状腺素之成分,给予碘化合物,可以增加甲状腺素贮存量并减少释出,但是过量会影响抗甲状腺素治疗。 4、维生素:因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。 5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
1、 首先我们应该知道甲状腺系列,也叫甲功都包括什么?甲功包括T3, T4, TSH这三项。我们吃的优甲乐实际上是T4, T4在体内转化为T3。T3,T4 与TSH成反比关系,也就是说体内T3,T4降低,TSH就会升高;体内T3,T4升高,TSH就会降低;当T3,T4在正常值范围内,而TSH轻度升高,我们这时称之为亚临床甲减。当出现亚临床甲减时,可以口服优甲乐一次四分之一片到半片,每日晨空腹口服一次。目的是维持甲状腺系列在正常值范围内即可。2、 当甲状腺炎患者出现T3,T4降低,TSH升高时,可以口服优甲乐。口服剂量与T3,T4降低程度和TSH升高程度有关。通常服用优甲乐半片到2片之间。目的是维持甲状腺系列在正常值范围内即可。而且随着甲状腺炎病情的加重或减轻,优甲乐的剂量会相应增加或减少。3、 对于手术切除一侧腺叶的甲状腺癌患者,口服优甲乐1片到一片半之间。对于甲状腺全切除的甲状腺癌患者,口服优甲乐2片到4片之间。对于年轻人尽可能抑制TSH低于正常值。对于老年人,尽可能抑制TSH处于正常值低限。4、 上述服用优甲乐的患者,复查时间通常是刚开始服用时每2周到一个月期间复查,病情稳定后可以3个月一查,对于长期稳定的患者可以3-6个月一查。5、 对于甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者,不建议服用优甲乐,对于结节的抑制作用不明显。6、 优甲乐服用的剂量与人们生活环境的温度,患者活动量,耗氧量有关。因为甲状腺素与人体机能代谢有关,所以代谢旺盛时或者患者体重大,自然需要优甲乐的剂量就大。因此需要定期复查甲状腺系列,根据甲状腺系列的结果随时调整优甲乐的剂量。因为我们体内的甲状腺素水平会变化的。7、 优甲乐实际上是德国进口的左甲状腺素钠,因此当优甲乐买不到是可以用以下药物替代,不论国产还是进口,只要药品名一致就可以。包括雷替斯,泽宁,加衡。服用剂量跟优甲乐剂量一致。但要看好每种药物的剂量规格。8、 优甲乐最主要的副作用一个是对心脏有一定的影响,有可能导致静息性心动过速,心悸,心律不齐,心肌缺血,心绞痛等;另一个是导致骨质疏松。因此长期大剂量口服优甲乐需要注意心脏保护同时可以适当服用钙片+维生素D。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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